近年來，尿道下裂作為兒童泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天畸形之一，發(fā)病率持續(xù)上升，平均每200-300名男嬰中就有1例。這一疾病不僅表現(xiàn)為尿道開口異位、陰莖彎曲等外觀異常，更可能因排尿障礙、生育風(fēng)險及心理創(chuàng)傷，深刻影響孩子的一生。此次，《鳳凰會客廳》特別邀請到江西省兒童醫(yī)院泌尿外科吳文波教授，和大家一起關(guān)注兒童健康、探討兒童尿道下裂疾病這個重要話題。

主持人：

吳教授，很多家長第一次聽到“尿道下裂”這個詞時都很陌生，甚至誤以為只是“尿尿姿勢”的小問題。但門診中，我們看到有孩子因為蹲著排尿被嘲笑，有青春期少年因生殖器外觀異常而自卑……能否請您用最通俗的語言告訴我們，尿道下裂究竟是一種怎樣的疾病？它真的只是“開口歪了一點”那么簡單嗎？

江西省兒童醫(yī)院泌尿外科吳文波教授。

吳文波：

主持人說得非常貼切——尿道下裂絕不是“開口歪一點”的小問題，簡單說，尿道下裂就是“尿道口沒長在頭頂，而是開在陰莖下方任何位置”，常伴陰莖彎曲、包皮異常。它不只是“尿尿歪”，而是可能造成尿濕褲、蹲尿、青春期陰莖短小、性生活困難，甚至不育，并給孩子帶來長期心理陰影。根據(jù)國家先天性出生缺陷監(jiān)測中心的報告，其發(fā)生率與先天性心臟病和唇腭裂相當(dāng)，而且有逐年上升的趨勢。

主持人：

那到底什么是尿道下裂呢？

吳文波：

尿道下裂是一種尿道開口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至?xí)幉窟B線上的任何位置，多數(shù)病人可伴有陰莖向腹側(cè)彎曲、以及包皮的異常。主要表現(xiàn)為生殖器官的男性陰莖彎曲，尿道開口于陰莖腹側(cè)，及背側(cè)包皮堆積(又稱帽狀包皮)，有的還合并性腺睪丸的異常。尿道口位于不正常的位置，給小兒站立排尿帶來了很大的麻煩，輕者尿濕褲子，嚴(yán)重者只能像女孩一樣蹲著排尿，這些都影響了孩子的身心健康。

我們江西省兒童醫(yī)院兒童泌尿外科從上世紀(jì)70年代初發(fā)展至今，治愈了大量尿道下裂患兒。這個尿道下裂疾病發(fā)現(xiàn)了，就一定要及時治療，減少對孩子今后的生理和心理的影響。

主持人：

那么先天性尿道下裂會影響孩子今后的生育嗎？

吳文波：

比較輕微的不會影響，嚴(yán)重的尿道下裂類型會影響到孩子今后的生育。

主持人：

我們在平時的生活中怎么發(fā)現(xiàn)孩子可能患上了尿道下裂呢？

吳文波：

一般一出生就能發(fā)現(xiàn)，生殖器長得和其他正常的孩子有些不一樣，外觀是異常的。小便時候不是從尿道口排出，是從其他的位置排出。

可能從以下4個特點中發(fā)現(xiàn)與其他孩子不一樣：1.異位尿道口；2.陰莖下彎；3.包皮的異常分布；4.排尿時尿流向下濺射，嚴(yán)重的孩子只能蹲著排尿。

主持人：

尿道下裂有什么類型？

吳文波：

依尿道外口的位置可分為：

1.冠狀溝型。尿道口位于冠狀溝的腹側(cè)，多呈裂隙狀，一般僅伴有輕度陰莖彎曲，多不影響性生活及生育；

2.陰莖體型。尿道口位于陰莖腹側(cè)從冠狀溝到陰囊陰莖交接處之間，伴有陰莖彎曲；

3.陰莖陰囊型。尿道口位于陰囊部，常伴有陰囊分裂，陰莖彎曲嚴(yán)重；

4.會陰型。尿道外口位于會陰部，陰囊分裂，陰莖短小而彎曲，常誤診為女性。

嚴(yán)重的尿道下裂患兒常有其他伴隨畸形，包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖、重復(fù)尿道等，少數(shù)患者可合并肛門直腸畸形。

主持人：

導(dǎo)致小兒尿道下裂的病因是什么呢？

吳文波：

目前發(fā)現(xiàn)影響因素復(fù)雜，可確定的有胎兒在母體中前三個月發(fā)育受到影響，母體自身病毒感染，還有內(nèi)分泌、遺傳等因素。孕初期對胎兒的影響是至關(guān)重要的。

主持人：

曾經(jīng)看過一條新聞，說是有一位準(zhǔn)媽媽在網(wǎng)上自己買些黃體酮等保胎藥來吃，最終導(dǎo)致孩子出生發(fā)現(xiàn)有尿道下裂。這是真的嗎？

吳文波：

濫吃保胎藥確有可能，特別是沒有在醫(yī)師正確的指導(dǎo)下使用這類藥品，容易產(chǎn)生不良影響。如果是男寶寶，母體攝入過量的雌激素是有可能導(dǎo)致尿道下裂的。

主持人：

還有新聞?wù)f，除了保胎藥之外，孕媽媽用多了發(fā)膠等也有可能會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)尿道下裂，是真的嗎？

吳文波：

可能的誘因還有農(nóng)作物使用農(nóng)藥殺蟲劑、食用雌激素養(yǎng)殖的農(nóng)產(chǎn)品、水產(chǎn)品、家禽家畜，濫用食品添加劑導(dǎo)致的食品污染、環(huán)境污染，也可能導(dǎo)致尿道下裂發(fā)生。

主持人：

尿道下裂是否會遺傳呢？

吳文波：

遺傳是尿道下裂發(fā)病的一個重要因素，我們在臨床治病工作中，經(jīng)常性發(fā)現(xiàn)有的尿道下裂患者的父母、兄弟姐妹、堂兄弟、表兄弟等，同樣患有這類疾病。

主持人：

如果懷疑孩子可能患上了尿道外裂，我們應(yīng)該去醫(yī)院做哪些檢查呢？

吳文波：

尿道下裂是外生殖器畸形，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很容易確診。確診尿道下裂后，嚴(yán)重的尿道下裂需行進一步檢查有無伴發(fā)畸形，辨別其他的合并的畸形，如隱睪，腹股溝斜疝，睪丸下降不全，重度尿道下裂常伴發(fā)有前列腺囊、陰囊分裂、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖及肛門直腸畸形，心血管畸形，胸壁畸形等，還需要與性別發(fā)育異常進行鑒別。

主持人：

具體通過哪些檢查來確診呢？

吳文波：

主要包括這幾類：1.通過醫(yī)師詳細(xì)的兒童泌尿外科體檢；2.性腺檢查；3.染色體檢查；4.內(nèi)分泌檢查；5.基因檢測等。

主持人：

確診后，治療的最佳時間是什么時候呢？

吳文波：

尿道下裂這一疾病一旦確診后應(yīng)盡早治療，最好是3歲前，具體就是在孩子有性別認(rèn)知之前，這樣能盡量減少對孩子的心理影響。

從孩子陰莖具體發(fā)育的情況來看，有兩個手術(shù)治療時期：

1.（1歲左右），如果孩子陰莖發(fā)育好，長得比較大，建議1歲左右盡早完成手術(shù)治療；

2.（2-3歲左右），如果孩子陰莖發(fā)育差，小陰莖，建議1歲左右開始通過內(nèi)分泌藥物治療，待陰莖獲得一定的發(fā)育后，2-3歲時完成手術(shù)治療。

當(dāng)然，更大年齡時候，發(fā)現(xiàn)孩子患有尿道下裂疾病，都應(yīng)該及時到醫(yī)院明確診斷、及時治療。

主持人：

經(jīng)過手術(shù)治療后，尿道下裂治療可以達(dá)到怎樣的效果？

吳文波：

尿道下裂手術(shù)治療的最終目的是期望達(dá)到：①陰莖陰囊外形接近正常；②陰莖完全伸直；③正位開口；④排尿尿流通暢無排尿困難；⑤成年后能正常結(jié)婚生育。

主持人：

做了手術(shù)之后，一次性能治愈嗎？還是要幾次？

吳文波：

根據(jù)尿道下裂病情的不同類型和輕重程度，大部分可以一次性治愈、有的也需要合理分次進行手術(shù)治療，達(dá)到最終的治愈目標(biāo)。

主持人：

最后，尿道下裂可以預(yù)防嗎？

吳文波：

針對尿道下裂，目前無明確預(yù)防的方法及藥物。孕婦應(yīng)在圍產(chǎn)期進行科學(xué)的圍產(chǎn)保健和規(guī)范的產(chǎn)前檢查，有助于這一疾病的早期發(fā)現(xiàn)。選擇合適的手術(shù)時機和手術(shù)方式，有助于患者的順利康復(fù)。